05. Hoja de responsiva |

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05. Hoja de responsiva

PODER JUDICIAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO
OFICIALIA MAYOR
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE RECURSOS HUMANOS

SERVICIO MÉDICO PREVENTIVO

CICLO ESCOLAR: 2024-2025

HOJA RESPONSIVA

Indicar Nombre del Centro de Desarrollo Infantil:

*Quien suscribe:

*Madre, padre o tutor(a) de la niña o el niño:

*Autorizo a:	*Teléfono de contacto :
*Autorizo a:	*Teléfono de contacto :
*Autorizo a:	*Teléfono de contacto :

*Para que en caso de alguna emergencia que no me puedan localizar, sea cualquiera de las personas antes mencionadas quien tomen la decisión y responsabilidad que en el momento se presente.

*Fecha:

D.I.- 22

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Sugerencias